viernes, 27 de febrero de 2015

Localización

¿Qué aspectos debo tener en cuenta a la hora de instalar un PSA? ¿Puede haber varios responsables de Logística en un mismo servicio?

La última entrada del blog versaba sobre la planificación en los servicios programados donde se requería la instalación de un Puesto Sanitario Avanzado. Ahora toca ahondar en tres aspectos fundamentales a la hora de seleccionar la ubicación idónea de esta estructura, la accesibilidad, visibilidad y seguridad. Es cierto que a veces no podemos tener la localización ideal por la planificación de la organización del evento o por las características del espacio, pero siempre cabe la opción de intentar al menos facilitar el conseguir estos elementos, aunque no de manera óptima. Antes de ahondar en estos aspectos, conviene determinar unas acciones previas.

Mapa de planificación de localización del PSA MM La Latina.

Existe la necesidad de la presencia de un único responsable de logística que tome las decisiones, haya uno o varios jefaturas de la unidad. Solo debe haber un responsable en el servicio concreto que lleve la voz cantante, sino volveremos locos al resto de logistas, ya que hay facilidad de dar órdenes contradictorias. En circunstancias especiales, tales como macro-servicios con varias estructuras, es lógico que haya un responsable por cada una de las instalaciones, y otro responsable por encima encargado del evento en sí, dentro de la logística. Es decir, aunque haya un jefatura de todo el dispositivo sanitario o de emergencias, logística debe tener su responsable, y ser único en el servicio, aunque a su vez tenga otros responsables dependientes. Conviene además en servicios de gran calado por el número de recursos movilizados o por la complejidad de la situación, favorecer la identificación de dicho responsable con elementos identificativos. De esta forma cuando necesiten algo del personal de logística, pueden identificar rápido al responsable para realizar la petición, y este podrá luego derivar a su personal a la realización de la tarea que considere oportuna.

Dos jefaturas con dos petos solo para la foto.
Si el servicio fuese así, habría causado confusión.

También es fundamental para el responsable de logística informarse del espacio del que se dispone, cual es el dispositivo global del servicio y el jefatura a cargo, datos de interés como necesidades de material concreto, posibles riesgos a tener en cuenta frente a otros servicios habituales, cómo llegar al lugar desde la base o en caso de servicios anuales, ver las características de los despliegues anteriores. De esta forma garantizaremos una vez lleguemos al servicio que contamos con una gran cantidad de información. Si no realizamos previamente, aunque sea mínima, una planificación del servicio, podemos vernos en más de un problema. Si algo puede salir mal, es muy posible que salga mal, y con la planificación debemos ponernos en la peor situación para poder garantizar al menos en gran parte una respuesta rápida y eficaz a cualquier incidencia que se pueda dar.

En el 22 de marzo del 2014 SAMUR-Protección Civil diseñó un amplio dispositivo para cubrir las Marchas de la Dignidad. Se instalaron dos Puestos Sanitarios Avanzados, uno en Atocha (tipo I) y otro en Colón (tipo II). Una vez finalizado el montaje, en previsión de que hubiese gran cantidad de atenciones, el responsable de logística del servicio repartió los petos identificadores al personal del PSA de Colón para en caso de necesidad facilitar la localización de los responsables. Nos pusimos en la peor situación. Tras las cargas, se atendieron unas 70 personas, la mayoría policías, en el PSA de Colón. Gracias a los petos cada vez que se requería información por parte de los mandos de policía o de SAMUR-PC sabían que tenían que acudir al peto verde de "Filiación", o cuando hacía falta material, acudir al peto azul de "Responsable de Logística". El haber estado preparados facilitó enormemente la organización en este servicio.

PSA Colón. 22M. Aún no sabíamos lo que nos esperaba.

Una vez hechas las consideraciones previas, vamos con los elementos fundamentales a la hora de elegir la localización de un Puesto Sanitario Avanzado. La accesibilidad es uno de los factores a tener en cuenta. Esto incluye tanto para los pacientes como para nuestras unidades. Gracias a los Puestos Sanitarios Avanzados podemos regular el flujo de transporte y asistencial de los pacientes en un servicio, evitando el tener ocupadas ambulancias o trasladando innecesariamente a los hospitales. Es por ello que los PSA deben tener una vía permeable de acceso de ambulancias, porque nos traerán pacientes de otros puntos del evento, y en caso de ser necesario por la realización de pruebas diagnósticas alternativas o por la gravedad del paciente, se trasladarán a los hospitales. Además siempre se puede necesitar material o recursos que deben llegar por una vía permeable para nuestras unidades. En eventos tipo carreras también tenemos que garantizar, a través de puertas o vallas sin enganchar, el acceso a pacientes en zonas próximas a los Puestos Sanitarios Avanzados, para poder realizar una rápida asistencia.

PSA junto a la meta. Medio Maratón La Latina 2015.

La visibilidad resulta fundamental para ser referencia a los ciudadanos que pueden requerir de nuestros servicios, así saben donde nos encontramos en caso de necesitar asistencia, y además en caso de amigos o familiares de pacientes, saben donde van a poder encontrarlos. Dentro del aspecto de visibilidad también hay que incluir la proximidad con el posible mayor foco de asistencias, siempre que sea viable desde la seguridad. En carreras los Puestos Sanitarios Avanzados deben estar lo más próximos a las metas, una vez pasadas estas, ya que nada más pasar la línea de meta es una zona crítica donde se producen gran cantidad de asistencias, algunas de gravedad. Hay que tener en cuenta además que hay gente que a pesar de hacerse heridas quiere terminar la carrera, y nada más terminarla es cuando solicita la asistencia sanitaria.

En el Medio Maratón de Madrid del 2014, un corredor nada más traspasar la línea de meta, cayó desplomado al suelo, a escasos cuatro metros del Puesto Sanitario Avanzado de SAMUR-Protección Civil. Rápidamente unos compañeros lo recogieron y lo metieron en el interior del PSA. Estaba en parada cardíaca. Afortunadamente se le logró reanimar, tras varios minutos haciendo RCP avanzada. No es la primera vez que sucede algo similar. Gracias a la proximidad del PSA a la meta, la atención sanitaria es muy rápida en estos casos, favoreciendo las oportunidades de vida de estos pacientes. Noticia asistencias Medio Maratón Madrid 2014: pulse aquí.

PSA Medio Maratón de Madrid 2014.

Por último, la seguridad es también un factor fundamental a tener en cuenta, si no el que más. No nos cansamos de escuchar que lo más importante es la auto-protección, es el primer paso siempre. No sirve de nada estar cerca de los pacientes, si al final acabas siendo un herido más. Los Puestos Sanitarios Avanzados por definición deben estar en una zona segura. Debemos garantizar además un perímetro ya sea con vallas, cinta de balizar o cualquier otro elemento, no ya solo por seguridad, sino también para salvaguardar la intimidad del paciente. Es aconsejable en manifestaciones y otros eventos de riesgo la presencia policial en las proximidades para garantizar la seguridad de los intervinientes y pacientes. Se han dado casos en el pasado de tener que desalojar estas estructuras, así que nunca debemos confiarnos. Por supuesto por encima de la visibilidad está la seguridad, no sirve de nada que nos vean aquellos ciudadanos que necesitan una asistencia si lo único que podemos hacer es protegernos.

Montaje urgente PSA en el 22M. Personal con casco y chalecos de protección.

Responsable único de logística en el servicio concreto, coordinado con el responsable del dispositivo y con el personal de logística. Planificación previa, por pequeña que sea, ya que si algo puede salir mal, es muy posible que salga mal. Accesibilidad al PSA, estar en una isla no nos sirve. Ser visibles y estar cerca de donde más se nos necesita, aumenta la utilidad de estas estructuras. Fundamental garantizar la seguridad del personal y los pacientes, sino el PSA se convierte en un elemento inútil.

lunes, 23 de febrero de 2015

Planificación

¿Que criterios se deben seguir para decidir la presencia de un Puesto Sanitario Avanzado en un servicio programado? ¿Qué aspectos hay que tener en cuenta a la hora de instalar un PSA?

Es muy importante en los servicios programados ajustar los recursos a las necesidades que van a existir en ese servicio, para no sobredimensionarlo en exceso ni que se quede corto. No podemos saber con exactitud el número de asistencias que vamos a hacer, es más, podemos hacer cálculos de gran cantidad de asistencias y luego no tener ninguna. Por lo tanto, no se pueden diseñar los dispositivos en función de la previsión de pacientes. El valor que tomamos como referencia son los riesgos. Existen varios, y debemos tener en cuenta el conjunto de ellos y no uno en particular.

Beatificación Álvaro del Portillo. Imagen: Organización.

Entre los principales riesgos que hay que tener en cuenta están los factores físicos de los participantes (eventos con menores, personas mayores, población de riesgo), los factores meteorológicos (bajas temperaturas, excesivo calor), elementos del evento (ejercicio físico de los participantes, actos antisociales, consumo de alcohol) y cantidad de asistentes. Valorando estos datos y alguno más, tendremos una idea aproximada del riesgo de ese servicio, y en función de ello decidiremos si será necesario la instalación de un Puesto Sanitario Avanzado o no. También se utiliza en caso de servicios anuales las intervenciones de los años anteriores, que nos permiten aproximarnos a las necesidades reales del evento.

Una carrera de 5.000 participantes que recorren 5km tiene menos riesgos que un Medio Maratón (21km), aunque tenga menos participantes, unos 3.000 corredores. Una manifestación con una previsión de gran afluencia de las Marchas de la Dignidad tiene más riesgo a nivel sanitario que una manifestación ultra que congrega a 200 personas, ya que en el primer caso hay una mayor facilidad de altercados por una menor garantía de control por parte de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado debido a la gran cantidad de manifestantes.

Carrera de Papá Noel 2014.

Una vez aprobada la presencia de un Puesto Sanitario Avanzado en un servicio, debemos establecer el tipo de estructura (de mayor o menor capacidad en función de las previsiones de riesgos), los vehículos a movilizar y las necesidades de personal que vamos a tener. No sale mejor el servicio si va más personal de logística a instalar las estructuras. Es muy importante dimensionar, y establecer topes. A partir de ciertas cifras ser más supone una mayor complicación a la hora de coordinar, pudiendo ralentizar el montaje y desmontaje del PSA. De igual manera se debe establecer unos mínimos, ya que la movilización de material muchas veces pesado no es posible realizarlo por una única persona. En cuanto a estructuras, si son adecuadas, no debemos rechazar aquellas que nos ofrezca la organización, por un simple motivo de imagen corporativa (que se vea nuestro logo). Hay que pensar en el ciudadano, y lo mejor para él, se vea o no la marca del servicio al que pertenecemos. Estos recursos no pueden ser un elemento de marketing, sino un elemento de atención a los ciudadanos.

Instalación PSA Romería de El Rocío 2014. Imagen: E112Andalucía

Es recomendable en la medida de lo posible contactar con la organización para establecer diversas medidas en el servicio, tales como accesos o carriles de evacuación desde el PSA, puntos de luz, etc. Si es un servicio que se repite anualmente, y tienen nuestros datos de contacto, es muy posible que ellos directamente llamen para asegurarse del dispositivo que se va a realizar. Muchas veces tenemos problemas con las organizaciones porque no entienden la visión de prevención e intervención de emergencias en el evento, pero es fundamental dialogar con ellos para adaptarnos todos, tanto ellos como nosotros, para garantizar la seguridad y asistencia de los participantes. Aquí se trata de que ganemos todos. También es cierto que por lo general, una vez tratados estos temas, las organizaciones suelen mostrarse finalmente de acuerdo, dándose cuenta que la seguridad no es un capricho, y que así están garantizando un mejor evento para los asistentes.

En la Carrera Madrid Corre por Madrid, la organización había instalado la carpa del control de chips en el carril de evacuación, a la altura de la meta. No se garantizaba el acceso a las unidades y pacientes al PSA o su evacuación al hospital. Tras discutirlo con la organización, que estaban en contra de la modificación, cambiaron la posición de la tienda, dejando libre el carril de evacuación. Tras la carrera, el propio organizador vino para preguntar si de esta forma se garantizaba la seguridad, informando que había realizado fotografías para que el año siguiente fuese igual. A veces no muestran interés en colaborar, pero cuando ven los resultados que supone una mayor seguridad, cambia su forma de ver nuestras necesidades, dándose cuenta que son las necesidades de todos y no solo de los servicios de emergencias.

Carrera Madrid Corre por Madrid. Carril de evacuación.

Ya en el servicio, antes de la instalación de las estructuras, debemos tener en cuenta varios parámetros. Accesibilidad de las unidades y pacientes al PSA, proximidad a puntos críticos para garantizar una respuesta rápida y ser visibles donde es más necesario, y seguridad para garantizar las asistencias son los tres elementos fundamentales a la hora de elegir la posición. Por supuesto debe estar coordinado con las organizaciones, para no estorbarnos mutuamente. Una vez garantizados estos elementos, de los que hablaré más adelante en otro post, conseguiremos acercar al ciudadano un recurso asistencial de vital importancia en eventos masivos con riesgos para la salud de los participantes.

PSA en la Vuelta Ciclista a España 2011. Orihuela, Alicante.

Importante a la hora de planificar, pensar siempre en el ciudadano y sus necesidades, no en la imagen del servicio. Hay que tener en cuenta todos los riesgos posibles del evento. La coordinación con las organizaciones es un paso fundamental para que todos hagamos un gran trabajo. Accesibilidad, visibilidad y seguridad, aspectos fundamentales en la localización del PSA.

sábado, 21 de febrero de 2015

Comparativas

¿Existe un servicio mejor que otro? ¿Nos tenemos que medir con otros servicios?

Es fundamental conocer a otros servicios tanto en el caso de Logística Sanitaria y de Emergencias, como en la Protección Civil en general. Investigar tanto en los servicios de la administración pública como privada, tanto civil como militar, y compararnos con ellos, pero nunca para valorarnos o valorarles, sino para sacar ideas, para ver que aspectos que otros utilizan puedes aplicar al servicio, y dar a conocer el vuestro, para que ellos también puedan sacar ideas. Es muy complicado inventar algo de cero, pero hay buenas ideas que a lo mejor unos pocos llevan a cabo y a tu unidad le supone un gran avance.

Hospital del Carnaval (Santa Cruz de Tenerife). Imagen: CRE.

No somos mejores o peores frente a otros por tener más o menos medios, más nuevos o más viejos. Eso no tiene sentido. Nuestra valoración viene por otro lado, en la eficiencia. No se trata de tener más o menos que el de al lado, sino de tener lo que la población donde se encuentra nuestro ámbito de actuación demanda, tratando de conseguir aquellos medios que son necesarios para dicha población (sea municipio, CCAA o Estado). No seamos competitivos entre los servicios de emergencias, porque eso no lleva a ningún lugar. Lo que en un sitio es poco, en otro lugar es demasiado, y ambas situaciones son poco eficientes. Debemos tener lo necesario.

Encuentro de voluntarios de PC en Alpedrete.

Destacan por su importancia a la hora de darnos a conocer y conocer a otros servicios las jornadas, donde unidades de diferentes lugares pueden ver sus modos de actuación y materiales, ya que es la mejor forma de aprender de otros, y de sacar ideas de cara al futuro de la unidad. Así mismo los simulacros conjuntos permiten ver esas formas de actuación. Otro escaparate fundamental es la Web y las Redes Sociales. Muchas veces por falta de tiempo o de desconocimiento no se hace o no se actualizan, pero supone mostrarnos a los ciudadanos e instituciones de todo el mundo.

Encuentro de voluntarios de PC en Alpedrete.

Fíjate en todos, observa, pregunta, consulta; pero no intentes valorar a otros frente a ti, solo compara con lo que podrías ser y aún no lo eres.