Simulacros reales

¿Es importante realizar simulacros como acción formativa en los servicios de emergencias? ¿Tenemos que actuar en los simulacros como si de la realidad se tratase de principio a fin, o podemos prepararlos de antemano? ¿Debemos modificar el contenido de los vehículos sólo para un simulacro en concreto, o usar el material con el que realmente está equipado?

Los simulacros pueden tener varias funciones, pero la principal es la labor formativa práctica. A través de ellos aplicamos los protocolos y actuaciones al suceso simulado, semejante a una emergencia que podríamos encontrarnos en una situación real. Los simulacros pueden ser desde el comprobar accesos y tiempos de llegada desde nuestra base a un lugar crítico como una estación de tren o un aeropuerto, a grandes simulacros de catástrofes. Si llevamos a cabo periódicamente estas acciones formativas, ayudamos a reciclar los conocimientos, aumentar la capacidad de reacción y actuación ante sucesos reales similares, mejorando nuestro servicio público al ciudadano.

Simulacro Enfermería Universidad de Burgos. Imagen: PC Burgos.

Los simulacros de activación nos permiten calcular el tiempo de respuesta desde nuestra localización habitual hasta la infraestructura crítica (un Punto de Reunión de un aeropuerto por ejemplo), y también nos ayuda a conocer los puntos de acceso, estado de las vías (badenes, cruces con mucho tráfico, curvas peligrosas...), y demás elementos que nos pudiesen afectar a la hora de dar una respuesta rápida a la emergencia. Estos simulacros no son costosos ni conllevan excesivo tiempo, por lo que son aconsejables realizarlos con bastante frecuencia, intentando que se use para ello los vehículos y personal que acudiría a esa contingencia. No tiene sentido que en los simulacros participe una dotación que luego nunca iría a la emergencia por vivir lejos o no garantizar la llegada rápida a la base, ni hacerlo con un vehículo que nunca llevaríamos allí, porque el ir activado en vehículos en nuestro caso de logística, entre uno y otro puede haber mucha diferencia de conducción por tamaño, peso, y distribución de la carga.

Simulacro Enfermería UFV. Imagen: Universidad Francisco de Vitoria.

Como reciclaje, podemos realizar pequeños simulacros de la unidad, donde por ejemplo instalar todo el equipo completo de un vehículo en las instalaciones del servicio, para comprobar el tiempo de montaje de la infraestructura, o detectar dudas que pudiesen aparecer en los aspectos logísticos de una emergencia. Además los servicios preventivos nos ayudan a mantener un reciclaje sobre los equipos con los que se trabaja, no existiendo la presión de una emergencia real, especialmente en el aspecto del tiempo, lo que permite ver pormenorizadamente todo el material y fases de las instalaciones o desmontajes de los equipos. Además se pueden solventar las dudas según van surgiendo.

Dispositivo preventivo Final Copa del Rey. Imagen : DYA Bizkaya.

Los simulacros de AMV o Catástrofe nos ayudan a realizar nuestro trabajo en sincronía con el resto de unidades participantes, haciendo la parte en la que estamos especializados, pero con la exigencia de no interferir el trabajo de otros equipos intervinientes, buscando un lugar idóneo para instalar un Puesto Sanitario Avanzado o iluminando una amplia escena del suceso. Aunque este tipo de simulacros muchas veces va orientado a la formación en estudios universitarios o como exhibición, nos permiten ser tan realistas como nosotros veamos conveniente, lo que nos sirve para al menos reciclarnos y poder detectar fallos en nuestra parte de la intervención.

Simulacro #Madridsar2015. Imagen: Emergencias 112 Andalucía.

Es importante saber cual es el objetivo del simulacro. Si lo que queremos es practicar un despliegue masivo en el menor tiempo posible, es lógico que las semanas anteriores estemos preparando material en previsión de esa intervención, aunque en la realidad nunca sería así (no podemos saber cuando va a ocurrir un terremoto por ejemplo). En esos simulacros lo importante no es la intervención real en ese tiempo, sino el reciclaje y detección de fallos en las fases críticas, así como la actuación conjunta con otros servicios en un tiempo breve respecto a una emergencia real de esas magnitudes. Si queremos realizar un simulacro en el que actuemos fielmente a como actuaríamos a la realidad, es conveniente no preparar nada de antemano, actuar igual que si en ese momento nos llegase la emergencia, contando con el material que se encuentra en los vehículos o cargando los equipos preparados según como se tiene establecido, destinado principalmente a emergencias más breves en el tiempo (accidente de autobús, accidente aéreo...).

Despliegue Daimiel 2015. Imagen: Cruz Roja Sevilla.

Tenemos que buscar siempre la utilidad de los simulacros hacia la formación (que incluye reciclaje, adquisición de nuevos conocimientos, y detección de fallos). Aunque puedan ser entretenidos, o muy vistosos, nuestra máxima debe ser esa. Un aspecto importante es buscar la mayor realidad posible dentro de lo que buscamos. Hay que evitar desmontar equipos o vehículos habituales para adaptarlo solo a las necesidades de un simulacro, ya que aunque preparemos el material de antemano, debemos hacer las cosas como de verdad se harían en una emergencia real. Es más, incluso en formaciones o exposiciones tanto del servicio, como a otros servicios, deberíamos cumplir con ello, mostrando como de verdad actuaríamos o con que medios lo haríamos. Desgraciadamente muchas veces importa más la imagen que la formación, haciendo que el personal trabaje el doble para desmontar equipos habituales y preparar otros que nunca se usarían en esos vehículos en esas infraestructuras, causando además que los vehículos se encuentren inoperativos durante un tiempo mayor al de la acción formativa correspondiente. De esta forma la respuesta operativa, diseñada para abarcar casi cualquier situación, perdería completamente su eficiencia.

Muestra del equipamiento habitual del vehículo. Imagen: Cruz Roja Madrid.

La máxima de los simulacros es y debe ser siempre la formación, tanto para obtener nuevos conocimientos, como reciclaje y adaptación a circunstancias especiales, como la detección de fallos. Es por ello que es imprescindible que en los servicios de emergencia las unidades implicadas realicen periódicamente estos ejercicios. En función del aspecto que queremos practicar, tendremos o no preparación previa. Si queremos realizar el ejercicio fiel a la realidad, debemos evitar cualquier tipo de preparación, y actuar como en una emergencia real. Debemos evitar modificar el material habitual del vehículo, tanto por una falta de compromiso con la realidad al no usar para esas tareas esos equipos, como por el aspecto operativo, ya que por una formación o un simulacro nunca deberíamos dejar inoperativo un recurso.

Mapoma 2015

Un año más la Unidad de Logística de SAMUR-Protección Civil lleva a cabo el que es su gran dispositivo del año. Al formar parte del grupo de coordinación del dispositivo de la Unidad de Logística, voy a tratar de explicar un poco como se planifica y se realiza este servicio.

El primer paso es favorecer que los compañeros puedan apuntarse al servicio, el cual lo abrimos casi mes y medio antes, para que se puedan ir apuntando con tiempo. De esta forma podemos cerrar el servicio unos días antes, para dejar terminado las gestiones de vehículos necesarios, separación de la gente por localizaciones, etc. En total en este servicio se instalan tres Puestos Sanitarios Avanzados, con 11 tiendas entre rígidas (25m2) e hinchables (40 y 60m2). Para ello movilizamos nuestros 5 vehículos de carga, así como vehículos complementarios para el transporte de personal. Cada año se revisa la colocación interna de los PSA, ajustándolo a las necesidades, mejoras y deficiencias vistas en las últimas ediciones. Como resultado de este trabajo, realizamos un plano que nos sirve de guía a la hora del montaje, y a los compañeros que llevarán a cabo las asistencias en el interior les facilita conocer de antemano de cuantas plazas se va a disponer para ajustarlo a sus necesidades de personal.

Vista nocturna del PSA 1 desde lo alto del camión. Mapoma 2014.

Desde principio de abril se deja el material preparado en los vehículos. La mayor parte del material ya se encuentra operativo en nuestra respuesta ordinaria, aunque hay otra parte de los PSA 1 y 2 que tiene que prepararse con material del almacén y cargarlo en el Camión Polivalente, como 5 tiendas extra, separadores, más camillas, más carros con material sanitario, equipos de iluminación adicionales, etc. Así mismo se revisa el material del resto de vehículos, y se hacen pedidos extra de material fungible y farmacológico de cara a disponer de un stock mayor de material en el preventivo. La práctica totalidad del material va destinado a los PSA del parque de El Retiro, que son los tipo III (personalizados para el servicio). En la Casa de Campo, junto al lago, se instala un PSA tipo I al ser aproximadamente la mitad del recorrido (Pk 25-28). Unas semanas antes se establece también el grupo de coordinación, compuesto por los jefaturas responsables de cada PSA y el responsable del servicio.

Interior del PSA 1 desde la zona de curas. Mapoma 2014.

En total el servicio se divide en cuatro turnos. El primer turno se inicia el sábado anterior por la tarde, donde con dos furgones y los dos camiones nos desplazamos hasta el parque de El Retiro, instalando el PSA 1 (meta), que consta de 1 tienda de 60m2, una tienda de cuatro puertas de 40m2, y 4 tiendas de estructura rígida de 25m2 cada una, dando una superficie asistencial total de 200m2, siendo el Puesto Sanitario Avanzado más grande que suele instalar SAMUR-Protección Civil a lo largo del año. El PSA 2 se sitúa a unos 300 metros del primero, en la zona de La Rosaleda, también en el interior de El Retiro, que está compuesto por cuatro tiendas rígidas, con un total de 100m2, y la mitad de la capacidad asistencial del PSA 1. Una vez instalado todo, el responsable de dispositivo y el de PSA revisan la estructura, para comprobar que cumplen con los máximos estándares de calidad.

Instalación de las tiendas rígidas en PSA 1. Mapoma 2014.

El segundo turno es de mantenimiento, para garantizar la seguridad de los equipos y material, así como para aprovechar a la revisión y mantenimiento de los equipos. Dura toda la noche, donde también tienen unas horas para dormir, y más teniendo en cuenta que algunos compañeros estamos más de 24 horas de guardia sumando los 4 turnos. Por la mañana, en el tercer turno, un grupo instala y se encarga de mantener el PSA 3 en la Casa de Campo, un PSA tipo I con lo habitual de todos los servicios. En el PSA 1 y 2, además de garantizar el correcto funcionamiento de la infraestructura instalada, llevamos a cabo las tareas de filiación y evacuación. En este turno una vez finalizada la prueba en ese punto, se lleva a cabo el desmontaje del PSA 3.

Imagen del PSA 1 justo antes del inicio de la prueba. Mapoma 2014.

Y ya, finalizando la jornada, una vez asistidos todos los pacientes que lo requiriesen, y con la prueba terminada, damos inicio al cuarto turno, para el desmontaje de las tiendas de El Retiro. Es sin duda el más duro, con mucha gente trabajando tras muchas horas allí, pero donde gracias al compañerismo y a la gran profesionalidad se hace casi en tiempo récord, tardando el año pasado únicamente dos horas en desmontar 300m2 de estructuras sanitarias. A principios de la siguiente semana se realiza servicio interno para descargar el material extra de este servicio, así como llevar a Farmacia aquellos equipos que necesiten revisión por el gasto del material. También se hacen valoraciones y se toman notas de cara al próximo año.

Logistas tras desmontar todas las estructuras en el Mapoma 2014.

Como se puede ver es un gran dispositivo, donde la Unidad se pone a prueba año tras año, mejorando resultados y trabajando todos juntos para sacar adelante con ganas e ilusión retos como el que es nuestro maratón, el Maratón de Madrid. Por supuesto desde @SAMUR_Logistica os iremos contando el desarrollo de este Rock & Roll Madrid Maratón 2015.

Jefatura

¿Es importante la jefatura en un equipo? ¿Está bien que la jefatura sea un premio? ¿Lo mejor es en base al pasado?

Como en todas las organizaciones, debe haber una estructura de cara a la coordinación de la unidad, tanto en los servicios como en la gestión administrativa del equipo. Para ello debe haber una serie de jefaturas, adecuado a las necesidades de cada organización. Como comento en otras entradas anteriores, debemos ser eficientes, en función de la estructura ya existente, no sirve de nada tener más "jefes" que "indios", ni tener demasiada poca jefatura que te impida gestionar adecuadamente la unidad.

Briefing antes del servicio. Imagen: CR Barcelona.

Muchas veces el ser jefatura conlleva ventajas, pero esto viene dado porque también tienen más exigencias que cumplir. Por lo tanto ser jefatura nunca debe ser una decisión de cara a tener ventajas, sino una aceptación de que vamos a realizar más trabajo y vamos a tener una mayor responsabilidad que otros compañeros. Si no se tiene en cuenta esa premisa básica, pueden pasar dos cosas, o que el peso de todo el trabajo lo realicen unos pocos mientras que el resto simplemente disfruta de la parte buena, lo que es a todas luces injusto, o que todos decidan pasar de las responsabilidades, lo que supondría la caída del equipo en cuestión de tiempo. Es por tanto tarea de los máximos responsables garantizar que todo el mundo realiza su cometido, y en caso contrario invitarle a dejar la responsabilidad, dándosela a alguien que esté más comprometido.

Instalación PSA en el Bando. Imagen: VOST Murcia.

Es muy importante también dejar claro un aspecto, la jefatura no es ni debe ser un premio. Por mucho que hayas hecho, por muchas horas que hayas estado, si no eres válido no debes ser jefatura, aunque todo el mundo considere que te lo mereces por tu empeño. Una cosa son los premios y reconocimientos, y otra bien distinta la responsabilidad y coordinación. Si estos puestos se dan como premio, al final la gestión se verá afectada, y el personal base mostrará quejas por ello, seguramente por no entender como se pueden dar puestos de gestión a personal que no está suficientemente preparado.

Responsables identificados con Petos, Medio Maratón Madrid.

Cuando se producen cambios en la jefatura, no hay que pensar en el pasado, en todo lo que se ha hecho, en que en base de eso el mejor candidato es uno u otro; hay que pensar en el presente y el futuro. Si una persona ha conseguido levantar un equipo casi desde las cenizas, ha hecho cambios muy importantes que han supuesto un avance considerable tanto cuantitativo como cualitativo de la unidad, puede que sea el mejor candidato para la jefatura del equipo, o quizás no. El pasado está bien, pero siempre hay que ver lo mejor para el presente y futuro del equipo, y quizás otra persona que ha hecho menos hasta ahora, pero que tiene potencial y grandes cualidades es mejor opción de cara a gestionar la cúspide del equipo, porque siempre debemos tender a la visión del equipo, y no a individualidades. Así mismo es importante tener una jefatura "viva", no temer el hacer cambios, porque así garantizamos que siempre van a estar los que más compromiso y valía tienen de cara a la gestión de nuestro equipo, sin por ello dejar de lado la experiencia y conocimientos de personas que lleven muchos años en estos puestos.

Personal CR gestionando equipos. Imagen: CRE_Emergencias.

Nunca debemos olvidar que aunque ocupemos un puesto de responsabilidad, somos uno más, y debemos estar como cualquier compañero trabajando, y en nuestro caso, montando estructuras o reparando equipos, porque todos somos iguales, independientemente de las rayas que tengamos o dejemos de tener. Últimamente se está dando más importancia a la capacidad de mando, que al compañerismo, y personalmente creo que es un gran error. No hay mejor capacidad de coordinación que saber hacer grupo, y que la gente disfrute y haga el trabajo perfectamente sin tener que decir nada.

Varios miembros y jefaturas de diversas PC. Imagen: PC Villaviciosa de Odón.

Una jefatura eficiente, con la gente justa y necesaria, comprometida y válida, es fundamental para que un equipo funcione correctamente. Los cambios se deben considerar pensando en el conjunto, en el equipo; jamás en lo individual.

Logística en el #CongresoCatástrofes2015

¿Tiene un papel notable la logística en la emergencia? ¿valoramos correctamente la importancia que puede tener?

Aunque durante los tres días de congreso aparecieron aspectos variados de la logística en emergencias y catástrofes en las ponencias, fue sin duda el segundo día donde tuvo un carácter protagonista, en las tres mesas que se desarrollaron esa jornada, que versaban sobre catástrofes internacionales y asistencia sanitaria en grandes emergencias. Los términos coordinación y logística fueron los dos términos más repetidos en las ponencias.

Durante la visita al Puesto de Mando Avanzado de la Comunidad de Madrid, el oficial de bomberos responsable del vehículo explicó que en una gran intervención como pudiese ser un incendio forestal, el 70% del éxito es la comunicación, el 20% la logística y el resto de factores un 10%. Logística, coordinación y comunicación, términos que aparecieron en prácticamente todas las ponencias del día, lo que nos hace darnos una idea de la importancia de estos factores a la hora de garantizar unos buenos resultados en misiones internacionales y grandes emergencias nacionales.

Imagen del I Congreso Internacional de Grandes Catástrofes.

En la primera mesa, de Ayuda Humanitaria ante Emergencias y Catástrofes, se subrayó la logística como problema fundamental en las misiones internacionales, ya que a pesar de contar con los equipos materiales y personales y necesarios para intervenir en una catástrofe, no se cuenta sin embargo con la capacidad de desplazarse de forma rápida al lugar. Es un problema presente en la mayor parte de las ONG y otros organismos, que deben tener en cuenta este aspecto y tratar de solucionarlo de la forma más efectiva posible en cada activación. También se puso de manifiesto la importancia de la logística en las propias misiones internacionales, donde se mostró el gran trabajo de los técnicos logistas en la misión de la AECID en Taclobán (Filipinas), consiguiendo poner operativo el hospital de la ciudad.

Congreso Internacional de Grandes Catástrofes. Imagen: Juan Pablo Amador.

En la segunda mesa de la mañana, sobre las Organizaciones de Respuestas Internacionales ante Catástrofes, la responsable del ERICAM, Annika Coll, mostró gráficas donde se podía ver la pequeña parte del tiempo destinado a intervención frente a la logística y otras tareas en las misiones tipo USAR (búsqueda y rescate). También se habló del INSARAG, donde la ONU establece unos mínimos en los equipos de intervención internacionales en los aspectos fundamentales, incluyendo la logística. La autonomía logística es un problema generalizado en los organismos de ayuda en catástrofes internacionales, ya que se acude a lugares muchas veces devastados, y es complicado encontrar modos de transporte o lugares donde adquirir los recursos necesarios como combustible o agua.

Cuadro de uso de tiempo en misiones internacionales. Imagen: Annika Coll.

En la tercera y última mesa de la jornada, se trató la Respuesta Sanitaria ante Emergencias y Catástrofes. Juan José Jiménez Mediavilla, jefe de la División de PPEE y Catástrofes de SAMUR-PC, destacó las mejoras realizadas tras los atentados del 11 de Marzo, con la creación de conjuntos de arcones destinados a surtir material en el caso de un Accidente de Múltiples Víctimas a las unidades intervinientes en el lugar del suceso, así como la ampliación del número de vehículos y recursos destinados a una respuesta logística más rápida y eficaz. También puso de manifiesto la vital importancia de los simulacros para estar preparados todos los intervinientes en situaciones que se pudiesen dar. Por último, y como tarea pendiente, dejó claro el problema en los accesos del aeropuerto de Madrid-Barajas. Dª Esperanza Gámez Huelgas, del SUMMA112, comentó la tarea fundamental del personal de logística de la movilización del material sanitario y mobiliario y equipamientos del Puesto Sanitario Avanzado, destacando que para una mejor movilización del material, es paletizable, y se encuentra medido y pesado.

Mejoras logísticas para catástrofes en SAMUR-PC. Imagen: Juan Pablo Amador.

Desde Médicos del Mundo se valoró el importante reto logístico para su organización que supuso la puesta en marcha de su hospital para el ébola en Sierra Leona, con 700 camas. En cuanto al presidente de SAMU SEMECA, D. Carlos Álvarez Leiva, estableció que una de las bases del paradigma del modelo de gestión de crisis es la logística, que no es solo mover el material, sino que es garantizar la intervención durante tiempo necesario. Desde Médicos Sin Fronteras en su ponencia sobre retos logísticos en una gran catástrofe natural, resaltaron que la logística representa un aspecto fundamental en las operaciones internacionales. El material sanitario lo tienen dividido en kits, y su movilización se decide por cantidad y tipología. Por último en referencia al terremoto de Lorca, en el hospital Protección Civil instaló dos tiendas para poder garantizar la asistencia sanitaria a los ciudadanos que lo requerían.

Paradigma del modelo de gestión de crisis. Imagen: SAMU SEMECA.

Tras estas ponencias, nos podemos hacer una idea de la preocupación de los servicios de emergencia por tratar y mejorar tanto la coordinación y la logística, siendo dos aspectos fundamentales de las misiones e intervenciones, aunque muchas veces no nos damos cuenta de su importancia.

Carriles de evacuación

¿Por qué son importantes los carriles de evacuación? ¿Es necesario que siempre estén libres?

En los últimos años se ha ido dando una mayor importancia en servicios de gran afluencia de participantes a los carriles de evacuación. Desde el inicio de su utilización, se ha visto la necesidad de estos elementos, que suponen una mejora sustancial de la rapidez de asistencia sanitaria y socorro, así como de los traslados asistenciales y evacuaciones a centros hospitalarios. Además favorece la movilidad de los miembros y materiales del personal del evento, siendo un elemento ventajoso no solo para los servicios de emergencia, sino también para la propia organización.

Carril evacuación. Cuatro Vientos, Visita del Papa 2003.

Los carriles de evacuación son unos espacios delimitados por elementos de diversa índole, tal como vallas de obra, vallas altas para eventos, cinta de balizar o personal de distintos servicios, donde la circulación está destinada en exclusiva a servicios de emergencias y personal de la organización. Tienen dos funciones principales para los servicios de emergencias. La primera es la rápida asistencia y socorro de los participantes en cualquier punto del evento, ya que al circular por un carril vacío facilita enormemente estas tareas, mientras que si no existiesen, sería necesario atravesar la masa de gente, lo cual lleva una gran cantidad de tiempo, que en emergencias no nos podemos permitir. Son especialmente útiles a la hora de ir a por un paciente con silla de ruedas o camilla, ya que entre la gente es complicado moverse con estos elementos.

Carril de evacuación. Rock & Roll Madrid Maratón 2014.

La otra función principal de los carriles de evacuación es facilitar la movilización de pacientes tanto a los Puestos Sanitarios Avanzados como a centros hospitalarios. Generalmente en diversos eventos los PSA se instalan en puntos cercanos a posibles focos de asistencias (concepto de visibilidad tratado en el anterior post), pero para poder acceder al mismo es necesario delimitar un espacio, sino sería una isla entre un mar de personas. Con los carriles de evacuación conseguimos crear unas vías de circulación para facilitar el que los pacientes desde distintos puntos del evento puedan llegar al PSA, y poder trasladar a las asistencias que requieran ir a un centro hospitalario de forma rápida y segura.

Carril de evacuación Carrera Madrid Corre por Madrid 2014.

Es importante que estos carriles de evacuación estén bien delimitados y señalizados desde el principio al fin, en ambos laterales, ya que sino no damos sensación de continuidad del carril y se producen invasiones del mismo por parte del público. Además deben estar controlados por personal de la organización, ya sea seguridad privada o voluntarios de la organización, siendo encargo de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado en algunos casos concretos. Si no se encuentran libres de personas y/o elementos un carril de evacuación no sirve de nada. Generalmente los servicios de emergencia apoyan a las organizaciones para mantenerlos libres, pero debe ser colaboración, y no realizarlo de forma exclusiva, porque estos servicios deben encargarse de otras funciones.

En la Carrera de los Emprendedores del 2014 en el parque de El Retiro, había un carril de evacuación desde el PSA, en el cual la organización solo puso vallas tipo obra sin unir, una cada 10 metros aproximadamente. Eso supuso que pusiéramos doble cinta de balizar por parte de SAMUR-PC entre las vallas, ya que no habían creado un carril de evacuación, ni era de utilidad, que no estaba correctamente delimitado, y estando una única persona de la organización tratando de garantizar que el carril estuviese libre. El cambio a la semana siguiente, en la carrera Ponle Freno, en el mismo lugar, fue total. La organización instaló vallas de eventos de 2 metros de alto en el lateral principal, todas unidas. En el lateral en los huecos entre los setos colocaron vallas de obra. Además cuatro vigilantes de seguridad se ocuparon de que estuviera libre. Para asegurarse que cumplía con nuestras necesidades, se nos solicitó que acudiésemos la tarde anterior al evento para comprobarlos.

Diferencia entre Carrera de los Emprendedores y Ponle Freno. 2014.

Por lo general hay que evitar que haya cruces de personas por los mismos, pero si es imposible la movilidad de los asistentes sin atravesar estos carriles, los cruces se deben realizar de forma transversal en los menores puntos posibles, con control de la organización, y evitando aglomeraciones en el interior del carril, es decir, que se vaya limitando el número de personas que invaden puntualmente el carril para cruzar. En momentos críticos del evento, se puede necesitar el cerrar completamente los carriles, para facilitar la rápida movilidad de los servicios de emergencia. Esto puede suponer un problema, ya que se pueden producir quejas del tipo "antes se podía pasar por aquí" por parte de los asistentes, por lo que en caso de tener cruces permitidos, debemos restringirlos al mínimo para evitar cualquier problema con los ciudadanos.

Carril de evacuación Medio Maratón de Madrid 2014.

Los ciudadanos, tanto participantes como público o personas que pasan por ese lugar, deben entender que estos carriles salvan vidas. Si se ocupa el carril, podemos interferir a las unidades de traslado, haciendo que se demore la respuesta asistencial, o que las unidades no puedan evacuar con una velocidad uniforme. Además es un riesgo, ya que es un espacio donde están circulando vehículos de emergencia y pueden ocasionarse atropellos. No se puede hacer excepciones, si se deja pasar una persona, el resto van a ir detrás. No puede pasar nadie que no sea personal de emergencias y organización.

Los carriles de evacuación no están dentro de la cultura de los ciudadanos, y debemos esforzarnos en que entiendan su necesidad. Si no lo hacemos, veremos situaciones lamentables y totalmente condenables. En la Proclamación Real un compañero de Logística sufrió una agresión por parte de una persona del público en la Plaza de Oriente, a escasos metros de un agente del Cuerpo Nacional de Policía que custodiaba el carril de evacuación, porque le informó que no se podía pasar por ese punto. Esta persona fue identificada por el policía, aunque el compañero decidió no denunciarle. En la carrera de los emprendedores, tras informar amablemente a un corredor que no se podía cruzar el carril, me dijo "pues me voy a empezar a cagar en tu pu* madre". En la carrera Marca de las aficiones otro corredor amenazó con darme una paliza por informarle que no se podía pasar la cinta de balizar que delimitaba la zona sanitaria junto al PSA y las ambulancias. No traspasar estos carriles pueden suponer 5-10 minutos por parte de los participantes, pero puede suponer la vida o muerte de un paciente crítico. Piensa que podría ser un familiar tuyo. Esto debe quedarnos claro a todos.

Carril de evacuación Carrera Madrid Corre por Madrid 2014.

Es fundamental que las organizaciones se conciencien de que deben mantener permeable los carriles de evacuación, con personal y medios adecuados. Los participantes de los eventos deben colaborar manteniendo libre este carril. Estos carriles salvan vidas, y es algo que todos debemos conocer.

Localización

¿Qué aspectos debo tener en cuenta a la hora de instalar un PSA? ¿Puede haber varios responsables de Logística en un mismo servicio?

La última entrada del blog versaba sobre la planificación en los servicios programados donde se requería la instalación de un Puesto Sanitario Avanzado. Ahora toca ahondar en tres aspectos fundamentales a la hora de seleccionar la ubicación idónea de esta estructura, la accesibilidad, visibilidad y seguridad. Es cierto que a veces no podemos tener la localización ideal por la planificación de la organización del evento o por las características del espacio, pero siempre cabe la opción de intentar al menos facilitar el conseguir estos elementos, aunque no de manera óptima. Antes de ahondar en estos aspectos, conviene determinar unas acciones previas.

Mapa de planificación de localización del PSA MM La Latina.

Existe la necesidad de la presencia de un único responsable de logística que tome las decisiones, haya uno o varios jefaturas de la unidad. Solo debe haber un responsable en el servicio concreto que lleve la voz cantante, sino volveremos locos al resto de logistas, ya que hay facilidad de dar órdenes contradictorias. En circunstancias especiales, tales como macro-servicios con varias estructuras, es lógico que haya un responsable por cada una de las instalaciones, y otro responsable por encima encargado del evento en sí, dentro de la logística. Es decir, aunque haya un jefatura de todo el dispositivo sanitario o de emergencias, logística debe tener su responsable, y ser único en el servicio, aunque a su vez tenga otros responsables dependientes. Conviene además en servicios de gran calado por el número de recursos movilizados o por la complejidad de la situación, favorecer la identificación de dicho responsable con elementos identificativos. De esta forma cuando necesiten algo del personal de logística, pueden identificar rápido al responsable para realizar la petición, y este podrá luego derivar a su personal a la realización de la tarea que considere oportuna.

Dos jefaturas con dos petos solo para la foto.
Si el servicio fuese así, habría causado confusión.

También es fundamental para el responsable de logística informarse del espacio del que se dispone, cual es el dispositivo global del servicio y el jefatura a cargo, datos de interés como necesidades de material concreto, posibles riesgos a tener en cuenta frente a otros servicios habituales, cómo llegar al lugar desde la base o en caso de servicios anuales, ver las características de los despliegues anteriores. De esta forma garantizaremos una vez lleguemos al servicio que contamos con una gran cantidad de información. Si no realizamos previamente, aunque sea mínima, una planificación del servicio, podemos vernos en más de un problema. Si algo puede salir mal, es muy posible que salga mal, y con la planificación debemos ponernos en la peor situación para poder garantizar al menos en gran parte una respuesta rápida y eficaz a cualquier incidencia que se pueda dar.

En el 22 de marzo del 2014 SAMUR-Protección Civil diseñó un amplio dispositivo para cubrir las Marchas de la Dignidad. Se instalaron dos Puestos Sanitarios Avanzados, uno en Atocha (tipo I) y otro en Colón (tipo II). Una vez finalizado el montaje, en previsión de que hubiese gran cantidad de atenciones, el responsable de logística del servicio repartió los petos identificadores al personal del PSA de Colón para en caso de necesidad facilitar la localización de los responsables. Nos pusimos en la peor situación. Tras las cargas, se atendieron unas 70 personas, la mayoría policías, en el PSA de Colón. Gracias a los petos cada vez que se requería información por parte de los mandos de policía o de SAMUR-PC sabían que tenían que acudir al peto verde de "Filiación", o cuando hacía falta material, acudir al peto azul de "Responsable de Logística". El haber estado preparados facilitó enormemente la organización en este servicio.

PSA Colón. 22M. Aún no sabíamos lo que nos esperaba.

Una vez hechas las consideraciones previas, vamos con los elementos fundamentales a la hora de elegir la localización de un Puesto Sanitario Avanzado. La accesibilidad es uno de los factores a tener en cuenta. Esto incluye tanto para los pacientes como para nuestras unidades. Gracias a los Puestos Sanitarios Avanzados podemos regular el flujo de transporte y asistencial de los pacientes en un servicio, evitando el tener ocupadas ambulancias o trasladando innecesariamente a los hospitales. Es por ello que los PSA deben tener una vía permeable de acceso de ambulancias, porque nos traerán pacientes de otros puntos del evento, y en caso de ser necesario por la realización de pruebas diagnósticas alternativas o por la gravedad del paciente, se trasladarán a los hospitales. Además siempre se puede necesitar material o recursos que deben llegar por una vía permeable para nuestras unidades. En eventos tipo carreras también tenemos que garantizar, a través de puertas o vallas sin enganchar, el acceso a pacientes en zonas próximas a los Puestos Sanitarios Avanzados, para poder realizar una rápida asistencia.

PSA junto a la meta. Medio Maratón La Latina 2015.

La visibilidad resulta fundamental para ser referencia a los ciudadanos que pueden requerir de nuestros servicios, así saben donde nos encontramos en caso de necesitar asistencia, y además en caso de amigos o familiares de pacientes, saben donde van a poder encontrarlos. Dentro del aspecto de visibilidad también hay que incluir la proximidad con el posible mayor foco de asistencias, siempre que sea viable desde la seguridad. En carreras los Puestos Sanitarios Avanzados deben estar lo más próximos a las metas, una vez pasadas estas, ya que nada más pasar la línea de meta es una zona crítica donde se producen gran cantidad de asistencias, algunas de gravedad. Hay que tener en cuenta además que hay gente que a pesar de hacerse heridas quiere terminar la carrera, y nada más terminarla es cuando solicita la asistencia sanitaria.

En el Medio Maratón de Madrid del 2014, un corredor nada más traspasar la línea de meta, cayó desplomado al suelo, a escasos cuatro metros del Puesto Sanitario Avanzado de SAMUR-Protección Civil. Rápidamente unos compañeros lo recogieron y lo metieron en el interior del PSA. Estaba en parada cardíaca. Afortunadamente se le logró reanimar, tras varios minutos haciendo RCP avanzada. No es la primera vez que sucede algo similar. Gracias a la proximidad del PSA a la meta, la atención sanitaria es muy rápida en estos casos, favoreciendo las oportunidades de vida de estos pacientes. Noticia asistencias Medio Maratón Madrid 2014: pulse aquí.

PSA Medio Maratón de Madrid 2014.

Por último, la seguridad es también un factor fundamental a tener en cuenta, si no el que más. No nos cansamos de escuchar que lo más importante es la auto-protección, es el primer paso siempre. No sirve de nada estar cerca de los pacientes, si al final acabas siendo un herido más. Los Puestos Sanitarios Avanzados por definición deben estar en una zona segura. Debemos garantizar además un perímetro ya sea con vallas, cinta de balizar o cualquier otro elemento, no ya solo por seguridad, sino también para salvaguardar la intimidad del paciente. Es aconsejable en manifestaciones y otros eventos de riesgo la presencia policial en las proximidades para garantizar la seguridad de los intervinientes y pacientes. Se han dado casos en el pasado de tener que desalojar estas estructuras, así que nunca debemos confiarnos. Por supuesto por encima de la visibilidad está la seguridad, no sirve de nada que nos vean aquellos ciudadanos que necesitan una asistencia si lo único que podemos hacer es protegernos.

Montaje urgente PSA en el 22M. Personal con casco y chalecos de protección.

Responsable único de logística en el servicio concreto, coordinado con el responsable del dispositivo y con el personal de logística. Planificación previa, por pequeña que sea, ya que si algo puede salir mal, es muy posible que salga mal. Accesibilidad al PSA, estar en una isla no nos sirve. Ser visibles y estar cerca de donde más se nos necesita, aumenta la utilidad de estas estructuras. Fundamental garantizar la seguridad del personal y los pacientes, sino el PSA se convierte en un elemento inútil.

Planificación

¿Que criterios se deben seguir para decidir la presencia de un Puesto Sanitario Avanzado en un servicio programado? ¿Qué aspectos hay que tener en cuenta a la hora de instalar un PSA?

Es muy importante en los servicios programados ajustar los recursos a las necesidades que van a existir en ese servicio, para no sobredimensionarlo en exceso ni que se quede corto. No podemos saber con exactitud el número de asistencias que vamos a hacer, es más, podemos hacer cálculos de gran cantidad de asistencias y luego no tener ninguna. Por lo tanto, no se pueden diseñar los dispositivos en función de la previsión de pacientes. El valor que tomamos como referencia son los riesgos. Existen varios, y debemos tener en cuenta el conjunto de ellos y no uno en particular.

Beatificación Álvaro del Portillo. Imagen: Organización.

Entre los principales riesgos que hay que tener en cuenta están los factores físicos de los participantes (eventos con menores, personas mayores, población de riesgo), los factores meteorológicos (bajas temperaturas, excesivo calor), elementos del evento (ejercicio físico de los participantes, actos antisociales, consumo de alcohol) y cantidad de asistentes. Valorando estos datos y alguno más, tendremos una idea aproximada del riesgo de ese servicio, y en función de ello decidiremos si será necesario la instalación de un Puesto Sanitario Avanzado o no. También se utiliza en caso de servicios anuales las intervenciones de los años anteriores, que nos permiten aproximarnos a las necesidades reales del evento.

Una carrera de 5.000 participantes que recorren 5km tiene menos riesgos que un Medio Maratón (21km), aunque tenga menos participantes, unos 3.000 corredores. Una manifestación con una previsión de gran afluencia de las Marchas de la Dignidad tiene más riesgo a nivel sanitario que una manifestación ultra que congrega a 200 personas, ya que en el primer caso hay una mayor facilidad de altercados por una menor garantía de control por parte de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado debido a la gran cantidad de manifestantes.

Carrera de Papá Noel 2014.

Una vez aprobada la presencia de un Puesto Sanitario Avanzado en un servicio, debemos establecer el tipo de estructura (de mayor o menor capacidad en función de las previsiones de riesgos), los vehículos a movilizar y las necesidades de personal que vamos a tener. No sale mejor el servicio si va más personal de logística a instalar las estructuras. Es muy importante dimensionar, y establecer topes. A partir de ciertas cifras ser más supone una mayor complicación a la hora de coordinar, pudiendo ralentizar el montaje y desmontaje del PSA. De igual manera se debe establecer unos mínimos, ya que la movilización de material muchas veces pesado no es posible realizarlo por una única persona. En cuanto a estructuras, si son adecuadas, no debemos rechazar aquellas que nos ofrezca la organización, por un simple motivo de imagen corporativa (que se vea nuestro logo). Hay que pensar en el ciudadano, y lo mejor para él, se vea o no la marca del servicio al que pertenecemos. Estos recursos no pueden ser un elemento de marketing, sino un elemento de atención a los ciudadanos.

Instalación PSA Romería de El Rocío 2014. Imagen: E112Andalucía

Es recomendable en la medida de lo posible contactar con la organización para establecer diversas medidas en el servicio, tales como accesos o carriles de evacuación desde el PSA, puntos de luz, etc. Si es un servicio que se repite anualmente, y tienen nuestros datos de contacto, es muy posible que ellos directamente llamen para asegurarse del dispositivo que se va a realizar. Muchas veces tenemos problemas con las organizaciones porque no entienden la visión de prevención e intervención de emergencias en el evento, pero es fundamental dialogar con ellos para adaptarnos todos, tanto ellos como nosotros, para garantizar la seguridad y asistencia de los participantes. Aquí se trata de que ganemos todos. También es cierto que por lo general, una vez tratados estos temas, las organizaciones suelen mostrarse finalmente de acuerdo, dándose cuenta que la seguridad no es un capricho, y que así están garantizando un mejor evento para los asistentes.

En la Carrera Madrid Corre por Madrid, la organización había instalado la carpa del control de chips en el carril de evacuación, a la altura de la meta. No se garantizaba el acceso a las unidades y pacientes al PSA o su evacuación al hospital. Tras discutirlo con la organización, que estaban en contra de la modificación, cambiaron la posición de la tienda, dejando libre el carril de evacuación. Tras la carrera, el propio organizador vino para preguntar si de esta forma se garantizaba la seguridad, informando que había realizado fotografías para que el año siguiente fuese igual. A veces no muestran interés en colaborar, pero cuando ven los resultados que supone una mayor seguridad, cambia su forma de ver nuestras necesidades, dándose cuenta que son las necesidades de todos y no solo de los servicios de emergencias.

Carrera Madrid Corre por Madrid. Carril de evacuación.

Ya en el servicio, antes de la instalación de las estructuras, debemos tener en cuenta varios parámetros. Accesibilidad de las unidades y pacientes al PSA, proximidad a puntos críticos para garantizar una respuesta rápida y ser visibles donde es más necesario, y seguridad para garantizar las asistencias son los tres elementos fundamentales a la hora de elegir la posición. Por supuesto debe estar coordinado con las organizaciones, para no estorbarnos mutuamente. Una vez garantizados estos elementos, de los que hablaré más adelante en otro post, conseguiremos acercar al ciudadano un recurso asistencial de vital importancia en eventos masivos con riesgos para la salud de los participantes.

PSA en la Vuelta Ciclista a España 2011. Orihuela, Alicante.

Importante a la hora de planificar, pensar siempre en el ciudadano y sus necesidades, no en la imagen del servicio. Hay que tener en cuenta todos los riesgos posibles del evento. La coordinación con las organizaciones es un paso fundamental para que todos hagamos un gran trabajo. Accesibilidad, visibilidad y seguridad, aspectos fundamentales en la localización del PSA.